၁။ | အကြိမ် | - | ဒုတိယအကြိမ် |
၂။ | အမည် | - | လေ ၂၀၈၄၊ ဗိုလ်မှူးကြီး အောင်မျိုးကျော် |
၃။ | အခြားအမည်ရှိလျှင် | - | မရှိပါ |
၄။ | လူမျိုး/ဘာသာ | - | ဗမာ/ဗုဒ္ဓ |
၅။ | နိုင်ငံသား စိစစ်ရေး ကတ်ပြားအမှတ် | - | ၉/မမန(နိုင်)၀၁၃၂၀၅ |
၆။ | မွေးသက္ကရာဇ် / အသက် | - | ၂ - ၆ - ၁၉၆၈ (၅၂)နှစ် |
၇။ | မွေးဖွားရာဇာတိ | - | မင်္ဂလာဒုံမြို့နယ် |
၈။ | ပညာအရည်အချင်း | - | သိပ္ပံဘွဲ့(စစ်တက္ကသိုလ်) |
၉။ | လက်ရှိအလုပ်အကိုင် | - | စစ်မှုထမ်း၊ နလခ |
၁၀။ | အဘအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဦးဘရီ(ကွယ်လွန်) |
၁၁။ | အမိအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဒေါ်ခင်ဝင်း၊ ၁၂/မဂဒ(နိုင်)၀၁၆၄၃၂၊ မှီခို |
၁၂။ | ဇနီး(သို့) ခင်ပွန်းအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဒေါ်လဲ့ယဉ်နှင်း၊ ၉/ပမန(နိုင်)၀၃၂၈၄၇၊ မှီခို |
၁၃။ | သား / သမီးအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / လုပ်အကိုင် | - | (က) မသီရိနှင်း၊ ကျောင်းသူ၊ (ခ) မောင်ရဲဝံ့အောင်၊ ကျောင်းသား |
၁၄။ | အမြဲတမ်း နေရပ်လိပ်စာ | - | အရာရှိကြီးအိမ်ရာ၊ မြစ်ကြီးနားလေတပ်စခန်းဌာနချုပ် |
၁၅။ | ကိုယ်စားပြုပါတီ / တစ်သီးပုဂ္ဂလ | - | တပ်မတော်သားကိုယ်စားလှယ် |
၁၆။ | ရွေးချယ် တင်မြှောက် ခံရသည့် မဲဆန္ဒနယ် | - |
အမက(၂၃)၊ မင်္ဂလာဒုံမြို့။ အလက(၄)၊ မင်္ဂလာဒုံမြို့။ အထက(၂)၊ မင်္ဂလာဒုံမြို့။ ရန်ကုန်တက္ကသိုလ်(လှိုင်နယ်မြေ)။
နလခ၊ ကက(လေ)၊ အုပ်(၇၁)၊ စရခ၊ ဟလခ၊ ဒလခ၊ လမသ၊ နလခ၊ ကက(လေ)၊ လမသ၊ လထခ၊ နလခ၊ လထခ၊ အုပ်(၇၁)၊ စရခ၊ ဟလခ၊ ဒလခ၊ နလခ။