၁။ | အကြိမ် | - | ဒုတိယအကြိမ် |
၂။ | အမည် | - | ကြည်း ၆၇၄၉၁ ဗိုလ်ကြီးဒေါ်အေးသဉ္ဇာကျော် |
၃။ | အခြားအမည်ရှိလျှင် | - | မရှိပါ |
၄။ | လူမျိုး/ဘာသာ | - | ဗမာ/ဗုဒ္ဓ |
၅။ | နိုင်ငံသား စိစစ်ရေး ကတ်ပြားအမှတ် | - | ၇/ပတန(နိုင်)၁၀၂၂၀၇ |
၆။ | မွေးသက္ကရာဇ် / အသက် | - | ၂၉ - ၃ -၁၉၈၇ (၃၂)နှစ် |
၇။ | မွေးဖွားရာဇာတိ | - | တောင်ကြီးမြို့၊ရှမ်းပြည်နယ် |
၈။ | ပညာအရည်အချင်း | - | မဟာသိပ္ပံဘွဲ့(ရူပဗေဒ) |
၉။ | လက်ရှိအလုပ်အကိုင် | - | စစ်မှုထမ်း၊မလတ |
၁၀။ | အဘအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဦးကျော်ကျော်၊၁၃/လလန(နိုင်)၀၀၆၃၆၇ အရောင်းအဝယ် |
၁၁။ | အမိအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဒေါ်အေးအေးသက်၊၁၃/လလန(နိုင်)၀၀၅၀၁၁ ဆေးရုံအုပ်ကြီး(ငြိမ်း)၊ဗဟိုအမျိုးသမီးဆေးရုံ(မန္တလေး) |
၁၂။ | ဇနီး(သို့) ခင်ပွန်းအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | မရှိပါ |
၁၃။ | သား / သမီးအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / လုပ်အကိုင် | - | မရှိပါ |
၁၄။ | အမြဲတမ်း နေရပ်လိပ်စာ | - | အမှတ်(၃၄/၆၆)၊အမှတ်(၅)ရပ်ကွက်၊အေးသာယာမြို့ တောင်ကြီးခရိုင်၊ရှမ်းပြည်နယ် |
၁၅။ | ကိုယ်စားပြုပါတီ / တစ်သီးပုဂ္ဂလ | - | တပ်မတော်သားကိုယ်စားလှယ် |
၁၆။ | ရွေးချယ် တင်မြှောက် ခံရသည့် မဲဆန္ဒနယ် | - |
အမက(ကမြိုင်)၊အထကခွဲ(ကမြိုင်)၊အထက(ထုံးဘို)မလတ။